Сохранить, а не удалить: утвержден новый стандарт лечения аденоидов у детей

Хирургию теперь откладывают до последнего

Минздрав утвердил новый стандарт лечения аденоидов у детей. В нем сделан упор на профилактику, консервативное лечение и наблюдение, а операция рассматривается как крайняя мера. И даже в этом случае подход должен быть максимально щадящим. Что изменится для маленьких пациентов и их родителей, узнала «Парламентская газета».

Резать — только в крайнем случае

Министр здравоохранения подписал приказ «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при гипертрофии аденоидов и гипертрофии небных миндалин (диагностика и лечение)». В документе подробно описаны методы диагностики, лечения и разрешенные препараты.

Никакой революции в подходах нет, но акценты расставлены жестко и грамотно, сообщил «Парламентской газете» ассистент кафедры пропедевтики детских болезней ИМД Пироговского университета Андрей Корсунов. Главной особенностью документа стал органосохраняющий подход, когда операция — аденотомия — не первое, а крайнее средство.

По его словам, в основу документа легли актуальные клинические рекомендации, где четко разделяют физиологическое увеличение аденоидов и патологию, требующую вмешательства.

«Сначала — консервативная терапия и наблюдение. Если же лечение не помогает, то идем в операционную. Важный нюанс: сейчас все чаще выбирают парциальную аденотомию — удаляют только разросшуюся часть, а не всю миндалину, чтобы сохранить иммунную функцию глоточной миндалины у ребенка», — рассказал врач.

Стандарт не меняет перечень заболеваний, но четко регламентирует, в каких случаях врач должен привлечь узких специалистов или назначить дополнительные обследования.

«Мы помним, что если у ребенка после ОРВИ появился насморк и кашель и нет осложнений — это не аденоидит как хроническая болезнь, а физиологическая реакция иммунной системы», — сказал Корсунов.

Чем опасно дыхание ртом

Увеличенные аденоиды — это не просто сложности с дыханием, а проблема, которая тянет за собой целый комплекс последствий.

Во-первых, хроническая гипоксия. «Когда ребенок не дышит носом и мозг недополучает кислород, то страдают успеваемость, память, ребенок быстро устает и становится раздражительным», — рассказал врач.

Во-вторых, осложнения со стороны ЛОР-органов. «Перекрывается устье слуховой трубы, в результате чего могут развиться экссудативные отиты, которые ведут к стойкой тугоухости и задержке речевого развития», — отметил он.

В-третьих, меняются внешность и прикус. «Длительное дыхание ртом формирует «аденоидное лицо» — открытый рот, сглаженные носогубные складки, неправильный прикус. Исправлять это потом придется у ортодонта и логопеда. Долго и дорого», — добавил Корсунов.

Он призвал не ждать, пока заболевание перерастет в хроническую форму. Поводом обратиться к ЛОРу или педиатру могут стать храп и, особенно, остановки дыхания во сне (апноэ). Даже кратковременные пробуждения в этот момент несут риск для нервной системы. Также тревожные сигналы — рецидивирующие отиты (три эпизода за полгода или четыре за год) и стойкая заложенность носа, когда ребенок дышит ртом постоянно, а не только во время простуды.