С ожирением под нож: когда хирурги помогут справиться с лишним весом

Хирургическое вмешательство при ожирении в нашей стране показано только людям с высоким риском смертности и осложнений от сопутствующих болезней. Теперь этот вид операций входит в программу государственных гарантий, объявил глава Минздрава Михаил Мурашко. «Парламентская газета» узнала, чем опасно ожирение и когда может помочь операция.

Взрослые и дети

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый ребенок в мире в возрасте 7-9 лет страдает от избыточного веса, а каждый десятый — от ожирения. При этом лишний вес чаще есть у мальчиков (13 процентов), чем у девочек (9 процентов). В некоторых странах Южной Европы от ожирения страдает почти каждый пятый ребенок. По данным Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии имени академика И. И. Дедова Минздрава, в России лишний вес есть у более 2,7 миллиона подростков, а около полумиллиона из них страдают от ожирения.

Большинство людей недооценивают опасность лишнего веса, его влияние на жизнь и здоровье человека. Тогда как, по данным НМИЦ эндокринологии, ожирение — это доказанный фактор риска ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, инсульта, рака ободочной кишки, молочной железы и эндометрия, а также остеоартроза. А свыше 75 процентов случаев диабета второго типа ассоциируется с избыточной массой тела и ожирением.

Причем детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте.

Диета или нож?

Наиболее распространенной причиной появления лишнего веса и развития ожирения становятся пищевые привычки. Дети, привыкшие есть продукты с высоким содержанием жиров, сахара, соли и калорий, низким содержанием питательных микроэлементов, мало двигающиеся рискуют получить лишний вес и ожирение.

Мурашко: Люди с ожирением могут получить хирургическую помощь по ОМС

«Хирургическое лечение, или так называемая бариатрическая хирургия, рассматривается не как первый, а как заключительный этап по борьбе с ожирением», — указал «Парламентской газете» доктор медицинских наук, заведующий кафедрой терапии и общеврачебной практики национального НИИ общественного здоровья имени Семашко, главный специалист Минздрава Московской области по общеврачебной практике Роман Горенков.

По его словам, операцию назначают в крайне тяжелых случаях.

К таким осложнениям относятся: сахарный диабет второго типа, артериальная гипертония, синдром обструктивного апноэ сна, жировая болезнь печени, выраженные ортопедические проблемы. По словам врача, большой вес оказывает большую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, на позвоночник, из-за чего возникает много ортопедических проблем, в том числе с суставами.

Но даже в случае такого выраженного ожирения операция назначается только при неэффективной консервативной терапии. После того как диеты, физическая активность, медикаментозная помощь и психологическая мотивация к снижению веса не дали результатов в течение как минимум 6-12 месяцев и, может быть, даже и больше. «Скорее всего, операцию назначат, если у пациента высокий кардиометаболический риск, угрожающий жизни. Только в этом случае может речь идти о хирургическом лечении. Важно подчеркнуть, что это не косметологическая операция, а метаболическое вмешательство, способное снизить смертность и риск осложнения», — отметил Роман Горенков.

До операции

По словам врача, стремиться попасть на операцию — совершенно неправильная стратегия. «Хирургия — это инструмент для строго отобранных пациентов по показаниям, а не универсальный способ снижения веса», — акцентировал внимание Роман Горенков.

По его словам, в большинстве случаев лечение ожирения начинается с консервативного подхода, ключевой компонент которого — питание. Врач рассчитывает для пациента калорийность пищи, устанавливает сбалансированную диету, включающую контроль размера порции, коррекцию пищевого поведения, в том числе снижение употребления простых рафинированных углеводов и ультрапереработанных продуктов.

Эксперты рассказали, как победить ожирение

Меры профилактики

Чтобы правильно рассчитать свое питание и не доводить ситуацию с лишним весом до критической, нужно знать свой обмен веществ. «Обмен рассчитывается по онлайн-калькулятору, где нужно указать возраст, вес, рост, физическую активность. Ведь даже без физических нагрузок мы тратим килокалории», — отметил Роман Горенков.

Узнать примерный расход калорий на физическую активность поможет счетчик ходьбы в смартфоне или умных часах. «Следует учитывать, что такой расход значительно меньше, чем основной обмен веществ. Предположим, нужно, истратить 200 килокалорий после одного сытного бутерброда, для этого нужно пройти 7-6 километров», — предупредил врач.

А дальше уже можно самостоятельно контролировать, чтобы число входящих калорий было меньше или равно расходу на спорт и движение. «Конечно, физическая активность не спасет, если человек употребляет сильнокалорийную пищу», — уточнил врач.

Но физическая активность, силовые тренировки помогают сберечь мышцы. А сохранение мышечной массы — это важный фактор, сохраняющий чувствительность клеток к инсулину. Поэтому следует помнить, что аэробные нагрузки должны быть регулярными минимум 150 минут, а норма — 300 минут в неделю, указал Роман Горенков. «Такие тренировки очень важны и для профилактики сердечно-сосудистого риска, и для увеличения чувствительности к инсулину», — отметил врач.

И только после такой усердной работы, если все усилия оказались напрасными, врач может рассмотреть медикаментозную терапию. «Нельзя использовать медикаментозные методы коррекции веса без показаний. Это относится и к новым препаратам, которые влияют на аппетит и метаболизм. Некоторые лекарства используются для лечения сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину, и поэтому их можно применять только по показаниям и под контролем врача», — обратил внимание Роман Горенков.

Школьникам могут предложить меню со сниженным содержанием соли и сахара

Лишь после этого, если все эти методы не дают результата и сохраняется высокий риск здоровью, тогда уже рассматривается бариатрическая операция. Но даже она не отменяет и диету, и здоровый образ жизни, уточнил Роман Горенков.