Мигрень в России станут лечить по единому стандарту

31.03.2023 18:53

Министерство здравоохранения предложило утвердить единый стандарт оказания медицинской помощи при мигрени взрослым и детям. Проект соответствующего приказа был опубликован на портале проектов нормативных правовых актов.

Документом предлагается признать утратившими силу два предыдущих приказа Минздрава со стандартами оказания медицинской помощи при мигрени от 24 декабря 2012 года — первый касался диагностики мигрени и купирования ее приступа, а второй — профилактического лечения.

Мигрень считается третьим по распространенности заболеванием в мире, которым страдают 14% людей на планете. Причем у женщин мигрень встречается в 2,5-3 раза чаще, чему у мужчин. Впервые мигрень может проявиться в молодом возрасте, со временем частота и интенсивность приступов только возрастает. Их максимальное количество приходится на возраст от 35 до 45 лет. Спровоцировать приступ могут такие факторы, как резкая смена погоды, физические или нервные перегрузки, а также недосып.

Как правило, при мигрени человек ощущает интенсивную головную боль с одной или двух сторон, которая сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Согласно проекту приказа, если раньше для диагностики заболевания пациент должен был побывать на приеме у нескольких специалистов — кардиолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога, терапевта и эндокринолога, — то теперь достаточно будет консультации врача-невролога.

Для исследования заболевания также потребуется пройти магнитно-резонансную ангиографию одной области либо всего головного мозга, чтобы получить информацию о состоянии сосудов головы. Тогда как ранее требовалось сдать общий и клинический анализ крови, пройти МРТ головы, шеи, компьютерную томографию головы и шеи, сделать рентген всего черепа в одной или более проекциях, рентген шейно-дорсального отдела позвоночника, легких, ЭКГ, электроэнцефалографию и получить интерпретацию результатов этих исследований.

После диагностики и исследования заболевания потребуется повторный осмотр у специалиста. И если предыдущие приказы предусматривали повторный прием опять-таки у шести специалистов, то теперь, согласно проекту нового приказа, достаточно будет понаблюдаться у врача-анестезиолога-реаниматолога и пройти повторный прием у врача-невролога. Также после установления диагноза может потребоваться ежедневный осмотр невролога с наблюдением в отделении стационара.

Кроме того, новый проект предусматривает расширение немедикаментозных способов профилактики и лечения мигрени. Так, Минздрав предлагает для лечения заболевания такие методы, как: психотерапия, в том числе индивидуальная, стимуляция коры головного мозга короткими магнитными импульсами, ЛФК при заболеваниях периферической нервной системы, тренировка с биологической обратной связью по электромиографии, рефлексотерапия.

При этом предыдущие приказы ограничивали немедикаментозное лечение двумя способами — ЛФК при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга и психотерапией.

В ведомстве также предложили расширить медикаментозную терапию мигрени. Согласно предыдущим стандартам оказания помощи, приступы мигрени купировались нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, лорноксикам, аспирин, ибупрофен, парацетамол), противорвотными средствами (метоклопрамид и лорноксикам) и триптанами (суматриптан и элетриптан).

Триптаны — это группа препаратов, специально разработанных исключительно для лечения мигрени и применяемых для этого по всему миру. Их можно приобрести по рецепту врача. Для других типов головной боли триптаны неэффективны. Однако эти медикаменты вызывают серьезные побочные эффекты: тошнота, чувство стягивания или сдавливания шеи и грудной клетки, учащенное сердцебиение и слабость.

Помимо этого, профилактика мигрени включала прием препаратов от нарушения ритма сердца.

Новым стандартом предложено существенно расширить круг применяемых препаратов, включив в него новые виды триптанов (золмитриптан), нестероидных противовоспалительных препаратов (напроксен, кеторолак, декскетопрофен) и лекарства для стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта (домперидон и метоклопрамид).

Также пациентам, страдающим мигренью, предложат соблюдать специальную диету, так как ряд продуктов могут ее спровоцировать. Например, людям, у которых случаются приступы мигрени, неврологи не рекомендуют шоколад, сыры, копчености и ряд других продуктов.