Что хотят поменять в стандарте помощи при специфических расстройствах личности

Какие препараты больше не будут использовать при лечении СРЛ

Минздрав разработал новый стандарт медицинской помощи взрослым со специфическими расстройствами личности (СРЛ). Проект приказа уже опубликован для общественного обсуждения. «Парламентская газета» выяснила, как теперь будут проходить диагностика, лечение и наблюдение таких пациентов.

Отклонение от социальных норм

Документ опирается на клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство», которые в 2024 году обновило Российское общество психиатров и одобрил Минздрав.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), специфическое расстройство личности — это тяжелое нарушение характера и поведения, затрагивающее несколько сфер психики и ведущее к личностной и социальной дезадаптации.

Эти расстройства зарождаются в детстве или подростковом возрасте, но ярко проявляются во взрослом периоде.

Они выражаются в значительных отклонениях от принятых в культуре норм восприятия, мышления, эмоций и общения. СРЛ возникают из-за сочетания двух факторов: ранних биологических особенностей работы мозга и влияния внешней среды.

В среднем различные типы СРЛ встречаются у 5-10% населения, а распространенность каждого конкретного типа колеблется от 0,5 до 7,8%.

От замкнутости до эксцентричности

Специалисты выделяют восемь основных типов СРЛ.

Параноидное: характерны враждебность, подозрительность, раздражительность и неконтролируемые эмоциональные всплески. Возможны патологическая ревность, критичность к окружающим, неспособность к сотрудничеству и сутяжничество (постоянные жалобы и судебные тяжбы из-за мнимых или незначительных обид).

Шизоидное: с ранних лет формируется замкнутость, дискомфорт при общении, уход в себя и бедность эмоциональных связей с окружающими. В основе лежит сочетание чрезмерной чувствительности и внешней эмоциональной холодности.

Диссоциальное: грубое несоответствие поведения социальным нормам и законам. Это импульсивные люди, лишенные чувства ответственности и не способные учиться на собственных ошибках.

Эмоционально неустойчивое: импульсивность, действия без оглядки на последствия, резкие перепады настроения. Любые запреты вызывают бурный протест, агрессию или двигательное возбуждение. Выделяют импульсивный и пограничный подтипы.

Истерическое: чрезмерная эмоциональность и поведение, направленное исключительно на привлечение внимания. Внешний вид и поступки часто эксцентричны, такие люди склонны преувеличивать свои способности и фантазировать.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное): чрезмерная озабоченность порядком, перфекционизм, упрямство и ригидность, которые сочетаются с неуверенностью в себе и крайней осторожностью. Также характерны ранимость и тревожность.

Тревожное (уклоняющееся): гиперчувствительность в общении, нерешительность и ограничение контактов. С детства такие люди робки и боязливы, не могут оставаться в одиночестве, но в коллективе чувствуют себя неуютно. Низкая самооценка и страх отвержения заставляют их избегать общения.

Зависимое: пассивность, подчиняемость, внушаемость и постоянная потребность в заботе. В повседневной жизни эти люди малоактивны, быстро утомляются, не проявляют инициативы и не умеют отстаивать свои желания.

Что меняется в стандарте

Главное нововведение — пересмотр перечня лекарств.

Минздрав предлагает исключить из стандарта лечения промазин, зуклопентиксол, хлорпротиксен, алпразолам, хлордиазепоксид, фабомотизол, нитразепам, золпидем, зопиклон и алимемазин.

Кроме первичных и повторных консультаций психиатра и ежедневных осмотров, в стандарт вводят диспансерный прием.

Также расширяется список методов лечения и реабилитации. К индивидуальной и групповой психотерапии добавляется транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это безопасная процедура: магнитное поле безболезненно проходит через череп и создает слабый электрический ток, который мягко активирует или тормозит нейроны в нужной зоне мозга.

Методы диагностики остаются прежними: первичный осмотр у невролога и психиатра, а при необходимости — эхоэнцефалография, ЭЭГ или МРТ головного мозга.

Психотерапия и магнитное воздействие

Психолог-психотерапевт, доцент Казанского федерального университета Рамиль Гарифуллин отмечает: психотерапия наиболее эффективна при отсутствии тяжелых психических нарушений. Она хорошо помогает при акцентуациях личности — крайних вариантах нормы, когда отдельные черты характера чрезмерно усилены.

«Если проблема усилилась настолько, что это не просто акцентуация личности, а уже синдром, это уже посложнее. Поэтому наша задача — это прежде всего не навредить», — сказал собеседник издания.

Для этого нужна точная диагностика, чтобы отличить психическое нарушение от невротического расстройства.

«У нас есть такое понятие — пограничное состояние — между психозами и неврозами. То есть в этой зоне эффективна психотерапия. И в том числе магнитные методы. Все эти маленькие коррекции, воздействия в целом помогают», — отметил Гарифуллин.

Когда ставят диагноз

По словам эксперта, специфические расстройства личности чаще всего выявляют в старших классах школы.

«Десятиклассники, одиннадцатиклассники — первые «подснежники», как говорится. Если до определенного возраста этого не происходит, может и не произойти никогда. Мы иногда гадаем. Ну, начинается, например, с 17 лет и до 24, иногда 25 лет. Я это ощущаю каждую осень. Первые старшеклассники приходят как будто бы сначала с неврозами, начинаешь диагностировать, а там оказывается специфическое расстройство личности», — рассказал психотерапевт.