Постковидные осложнения: как спасти легкие?
Ковид не заканчивается острой фазой. На постковидном этапе организм человека может пострадать так же сильно, как и в активный период заболевания. Поэтому медики продолжают совершенствовать свою клиническую практику и пересматривают тактики лечения.
Об этом говорили на Всероссийской конференции «COVID-19 — экспертный опыт работы в условиях пандемии. Все о диагностике, профилактике, лечении, реабилитации пациентов», которая прошла 11-12 марта в Москве. Организаторами мероприятия выступили ФГБУ ДПО «ЦГМА» Управления делами Президента РФ и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова».
Как говорится в докладе ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России к Конференции, по данным на февраль 2022 года новой коронавирусной инфекцией было инфицировано около 12 миллионов человек в России, более 378 миллионов — в мире, из них скончались более 5,6 миллиона человек, более 332 тысяч человек — в нашей стране. По словам медиков, сегодня циркулируют два основных подтипа вируса SARS COV 2 — «дельта» и «омикрон», высоко заразные штаммы, поэтому крайне важно не останавливаться и продолжать совершенствовать клиническую практику.
Сегодня, помимо снижения уровня заболеваемости и повышения эффективности лечения, перед врачами остро стоит вопрос восстановления организма после инфекции, так как последствия ковида продолжают беспокоить переболевших на протяжении еще долгого времени после выписки.
Варианты COVID-19 (из доклада ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России):
- Катаральная форма — поражение верхних дыхательных путей: носоглотка, ухо, нос, рот, конъюнктивы.
- Легочная форма — поражение тканей капиллярного русла легкого: воспаление и отек легких, тромбозы мелких сосудов.
- Кишечная форма — поражение пищевода, желудка, кишечника, урогенитального тракта.
Тяжесть течения ковида врачи условно подразделяют на легкую с умеренно выраженными респираторными синдромами, низким уровнем поражения легочной ткани — до 25% по КТ или вовсе без него, среднетяжелое, когда нарастает дыхательная недостаточность и поражение легких увеличивается до 50%, и крайне тяжелая степень с выраженной дыхательной недостаточностью и поражением легких до 75% и выше, которая может закончиться летальным исходом.
По словам профессора, завлабораторией клинической эпидемиологии ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, врача-пульмонолога Татьяны Биличенко, у пациентов, которые тяжело перенесли инфекцию и имели массивное поражение легочной ткани, очень высокий риск развития постковидного синдрома и формирования фиброзных изменений в легких.
«Даже когда пациент выздоравливает, у него формируются остаточные очаги воспаления. Это яркое проявление постковидного синдрома, сопряженное с системными поражениями и повреждением органов», — заключила профессор.
В процессе выздоровления таким больным необходима не только противовоспалительная, но и противофиброзная терапия, которая позволит быстро восстановить легочную функцию, улучшить диффузию кислорода, снизить последствия деструктивных нарушений, а значит, увеличить и выживаемость пациентов.
Постковидный синдром: наиболее частые симптомы (из доклада ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России):
- Одышка, кашель.
- Стеснение в груди, грудная боль, сердцебиение.
- Тромбоэмболия.
- Усталость, температура, головная боль.
- Потеря концентрации внимания, проблемы с памятью, нарушение сна.
- Боль в горле, головокружение, потеря вкуса или обоняния.
- Боль в животе, тошнота, диарея.
- Суставная боль, мышечная слабость.
- Хроническое заболевание почек.
- Депрессия, тревога.
- Посттравматическое стрессовое расстройство.
- Выпадение волос.
Распространенными осложнениями при постковиде являются легочные заболевания. Как рассказал академик РАН, завкафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Александр Чучалин, у пациентов в ряде случаев развивается постковидный фиброз легких из-за повышенной выработки гиалуроновой кислоты пораженных вирусом тканей: «Драматические изменения дыхательной функции происходят вследствие дисбаланса гиалуроновой кислоты в легких. Чтобы ее избыток не привел к катастрофической форме, для лечения пациентов в нашей клинике широко применяют гиалуронидазу — фермент, который помогает преодолеть заболевания, связанные с нарушением легочной функции. Лекарство назначали пациентам во время острого периода заболевания».
Фазы болезни COVID-19 (из доклада ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России):
- острая — признаки и симптомы до 4-х недель;
- подострая — признаки и симптомы от 4 до 12 недели;
- постковидный синдром — признаки и симптомы болезни (часто группы симптомов), которые развиваются во время или после COVID-19, длительностью более 12 недель и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.
Говоря о рациональной медикаментозной терапии пациентов с постковидом, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, профессор Сергей Бабак отметил важность применения препаратов, которые имеют прямое противофиброзное действие, оказывают противовоспалительный эффект и приводят к уменьшению отеков.
«Существующие у пациентов с постковидом респираторные симптомы в виде дыхательной недостаточности, затруднения дыхания, одышки напрямую связаны с нарушением мукоцилиарного клиренса, то есть гипосекрекцией, обструкцией бронхов и поражением малых систем, — сказал Сергей Бабак. — Постковидные пациенты должны получать длительную медикаментозную терапию в домашних условиях. Лонгидаза — один из тех препаратов, который показан больным с легочными поражениями».
По словам Сергея Бабака, в процессе приема препарата у больных наблюдались значительные улучшения. Показатели жизненной емкости легких, которые свидетельствуют о физической выносливости человека, увеличивались до 100%. Что означает полное исключение одышки и быстрое восстановление пациента.