Утверждены клинические рекомендации для лечения вирусных пневмоний

23.12.2024 20:16

Научно-практический совет Минздрава РФ утвердил клинические рекомендации по лечению вирусной пневмонии у взрослых. Документ начнет действовать с 1 января 2025 года, следует из рубрикатора клинических рекомендаций министерства.

Согласно клиническим рекомендациям, вирусная пневмония (ВП) — это острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. После выявления вирусного возбудителя такой пневмонии в клинических рекомендациях призывают учитывать возможность присоединения бактериальной инфекции и определять, нужна ли в этом случае антибактериальная терапия.

Ежегодно во всем мире регистрируется около 200 миллионов случаев вирусной внебольничной пневмонии: 100 миллионов у детей и 100 миллионов — у взрослых, причем болеют ею в равной мере как мужчины, так и женщины. Часто вирусная пневмония возникает у детей до трех лет (даже с хорошим иммунитетом), особенно на фоне инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом. У взрослых без иммунной дисфункции вирусная пневмония чаще всего протекает в легкой форме.

Наиболее частыми причинами возникновения ВП являются вирусы гриппа типов А, В, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирус парагриппа. Порой причиной ВП также становятся вирус SARS-CoV, коронавирус MERS-CoV, коронавирус SARS-CoV-2, редко ВП возникает у человека в результате прогрессирования развития вирусов ветряной оспы, краснухи, простого герпеса (у новорожденных), цитомегаловирусной инфекции (у людей со сниженным иммунитетом), хантавируса.

В большинстве случаев развитию вирусной пневмонии предшествуют симптомы ОРВИ. Заболевание, как правило, начинается остро с повышения температуры, общей слабости, головной боли, ломоты в мышцах и суставах, а также с кашля, насморка, в некоторых случаях — конъюнктивита.

При прогрессировании вирусного поражения легких основным симптомом уже становится нарастающая одышка вплоть до развития острой дыхательной недостаточности (свыше 30 дыхательных движений в минуту). Кроме того, возможны тахикардия, проявление беспокойства, быстро сменяющегося апатией, потеря сознания, падение систолического давления ниже 90 мм ртутного столба и кашель со скудной кровянистой мокротой.

Терапия пациентов с ВП направлена на подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни и включает в себя, в частности, противовирусную терапию, предупреждение дальнейшего развития патологии, профилактику развития возможных осложнений, антимикробную терапию (при наличии критериев), достижение полного и стойкого выздоровления. При этом клинические рекомендации предписывают пациентам с ВП назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни.

Также всем пациентам независимо от тяжести течения болезни рекомендована обязательная базисная терапия, которая включает в себя постельный режим, обильное питье и диету. При отсутствии противопоказаний для органов ЖКТ Минздрав рекомендует легко усвояемые продуты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты), при этом алкоголь противопоказан.

Пациентам с поражением легких рекомендуют внутривенное применение меглюмина натрия сукцината («Реамберин»), с температурой выше 38^оС, мышечными и суставными болями — прием нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем показан прием противокашлевых средств, с продуктивным кашлем - муколитических и отхаркивающих препаратов для разжижения и улучшения отхождения мокроты.

Прием антибиотиков рекомендуется только при развитии острого респираторного дистресс-синдрома и присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Разработчиками рекомендаций стали Российское респираторное общество и Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.