Будут ли россиян лечить электрошоком?
По словам психиатра, современные врачи не застали практику пропускания тока через мозг пациента
С 2025 года вступят в силу новые клинические рекомендации по лечению специфических расстройств личности. В качестве одного из видов лечения там упомянута электросудорожная терапия, на основании чего некоторые СМИ поспешили сделать вывод о возврате к карательной психиатрии с использованием электрошока. «Парламентская газета» изучила документ и выяснила у специалиста вероятность возрождения этого специфического вида лечения.
«Иной» метод
Одобренные Минздравом рекомендации придут на замену используемой сейчас редакции 2021 года. Изменения затронут диагностику и варианты лечения пациентов со специфическими расстройствами личности: параноидном, шизоидном, диссоциальном, эмоционально неустойчивом, истерическом, тревожном и других.
Лечение таких больных — психотерапевтическое и медикаментозное. Кроме того, в новых рекомендациях присутствует подпункт «иное лечение». В нем перечислены электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которые и вызвали с подачи некоторых СМИ дискуссию в соцсетях.
На самом дел, первая там указана в качестве примера с пояснением, что «при применении ЭСТ для лечения коморбидной депрессивной симптоматики ремиссия достигается не более чем в 20 процентов случаев». Применение же ТМС при пограничном расстройстве личности положительно влияет «на аутоагрессивное поведение и снижение импульсивности, что может повысить качество жизни и уровень социального функционирования больных, а также улучшить их семейные и межличностные отношения». Для коррекции эмоциональной неустойчивости и импульсивности поведения врачам действительно рекомендуют проводить ТМС курсами по 15 процедур.
Несопоставимые процедуры
Врач-психиатр, доктор медицинских наук Михаил Клюшин, много лет проработавший в психиатрической больнице, пояснил, что ЭСТ и ТМС — «как небо и земля, вещи несравнимые, разного порядка».
«ТМС можно сравнить с электроэнцефалограммой, которую делают в поликлинике, а ЭСТ — со сложным исследованием сосудов мозга с введением контрастного вещества. Электросудорожная терапия — сложная, дорогостоящая и небезопасная процедура, для которой нужны строгие показания, их не более пяти-шести», — рассказал «Парламентской газете» эксперт.
Психиатр подчеркнул, что магнитная стимуляция, которую Минздрав рекомендует применять, — это неинвазивный метод без электрического влияния на мозг. Его применяют, когда «тяжело дается терапия лекарственными препаратами». ТМС безопасна, в отличие от электрошока, у которого много побочных действий и противопоказаний.
«Это несопоставимые методики, и по воздействию, и по бэкграунду. Если в случае с ЭСТ это многолетняя история с налетом карательности, то ТМС хоть и не сделала переворота в терапии, но вполне применяется как дополнение или альтернатива медикаментам», — отметил Клюшин.
Специалистов нет
Лечение электрошоком, с которым многие знакомы только по знаменитому роману Кизи «Пролетая над гнездом кукушки», на самом деле очень сложный биологический метод терапии, для которого требуется целая команда специалистов. Это не просто включить и выключить аппарат, подчеркнул психиатр.
«На момент моего становления как врача, в конце 1990-х, этот метод терапии прервался, и сейчас я уже плохо понимаю, для чего это нужно, и не хочу его использовать. Это как инсулинокоматозная терапия, которая тоже применялась в психиатрии. Но даже в Москве сейчас, наверное, нет врача, кто владел бы ею», — рассказал Клюшин.
Он выразил также большое сомнение, что сейчас найдутся врачи и медперсонал, которые смогут проводить электрошоковую терапию, так как сформировалось уже как минимум два поколения врачей, «которые пропустили этот период».
По мнению психиатра, еще как минимум десять лет пальма первенства в лечении заболеваний, связанных с расстройствами личности, будет принадлежать медикаментозным методам. И обновление рекомендаций необходимо, потому что ежегодно появляются новые, более эффективные препараты.
«Когда я начинал работать, у нас были только трициклические антидепрессанты, и их было 3-4 позиции. Сейчас же только одних селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в аптечной сети около 50, а если взять из других групп, то будет около 100. В таком многообразии можно потеряться. Но ни старый протокол, ни новый сильно не ограничивают врачей в выборе терапии. Во главе угла всегда создание ремиссии для пациента», — подчеркнул специалист.
