«Взрослую» депрессию планируют лечить быстрее

Стандарт диагностики и лечения таких расстройств предложили поменять

Минздрав России намерен расширить стандарт диагностики и лечения депрессивных расстройств у взрослых пациентов. Соответствующий проект приказа ведомства размещен на портале проектов нормативных правовых актов для общественного обсуждения. Документ изучила «Парламентская газета».

Новый стандарт призван заменить действующую с июля 2022 года модель и будет распространяться на пациентов любого пола с диагнозом F32 «Депрессивный эпизод» по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (в текущей версии значится диагноз F33 «Рекуррентное депрессивное расстройство»). Документ подготовлен с учетом измененных в 2024 году клинических рекомендаций «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство», разработанных Российским обществом психиатров и одобренных Научно-практическим советом Минздрава.

Что меняется в диагностике

Помимо диагностики и лечения, обновленный документ предусматривает также диспансерное наблюдение. Виды (первичная медико-санитарная, специализированная) и условия оказания (амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно) медицинской помощи остаются без изменений.

При этом среднюю продолжительность лечения законченного случая предлагается сократить — с 365 до 212 дней.

Документ предусматривает расширение списка медицинских услуг для диагностики заболевания: к первичному осмотру у акушера-гинеколога, невролога, офтальмолога, психиатра, терапевта и медицинского психолога хотят добавить прием у уролога.

Также Минздрав предложил увеличить количество лабораторных методов исследования. Помимо выявления уровней свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови, тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, креатинина в моче, общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови и анализа на нарушения липидного обмена, у пациента хотят брать тесты на гепатиты B и C, ВИЧ и сифилис.

Инструментальные методы исследования остаются прежними. К ним относятся транскраниальная ультразвуковая допплерография артерий мониторированием, ЭКГ, электроэнцефалография, реоэнцефалография, МРТ и КТ головного мозга.

Изменения при лечении заболевания

Кроме ежедневного осмотра нейрохирургом и психиатром, первичной и повторной консультации психиатра, предлагается проводить диспансерный прием психиатра. Кроме того, пациентов хотят отправлять на сдачу трех анализов: развернутый общий клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

Также предлагается расширить сразу на девять позиций перечень немедикаментозных методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации. Раньше в него входили психотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция, электросудорожная терапия, групповая психообразовательная работа с больными и их родственниками.

Теперь же список хотят дополнить следующими методами: электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии; акупунктура токами крайне высокой частоты (КВЧ-пунктура), электронейростимуляция головного мозга; плазмаферез; ультрафильтрация крови; низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови); тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии при заболеваниях ЦНС и головного мозга; гипоксивоздействие; воздействие излучением видимого диапазона.

Какими препаратами хотят лечить

Стандарт обновляет список лекарственных препаратов для лечения депрессии. В него вошли современные антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам и флувоксамин. Также в перечень хотят включить препараты других групп: венлафаксин, дулоксетин, миртазапин, вортиоксетин и агомелатин.

Что может стать причиной депрессии

Психолог-психотерапевт, кандидат психологических наук, доцент Института психологии и образования Казанского федерального университета Рамиль Гарифуллин в разговоре с «Парламентской газетой» выделил три типа депрессии:

вызванная сбоями организма (нарушения физиологических процессов, например проблемы с печенью);
связанная с дисфункциями мозга;
вызванная психогенной природой, социально-психологическими факторами (горе, потрясения, потеря ценностей, которые привязывают человека к жизни).

Собеседник издания отметил, что зачастую все три вида депрессии накладываются друг на друга.

«Очень много судеб погублено»

Также психолог-психотерапевт обратил внимание на ошибки в определении типа заболевания.

«Очень много судеб погублено, потому что не разобрались с типом депрессии и человека сразу вогнали в лекарственную психофармакологическую терапию и на этой основе у него возникла уже вторичная депрессия, вызванная приемом препаратов, который вызывает вторичную депрессию», — сказал эксперт.

По его словам, после приема препарата мозг уже не способен сам генерировать ценность, к которой он привязан к жизни, и в результате возникает уже вторичная депрессия, вызванная психофармакологией, антидепрессантами.

«Это уже серьезнейшая проблема — мир вторичных депрессий. Статистика ужасная просто, когда человеку можно было просто помочь — подольше с помощью психотерапии, но человека вогнали в лекарственную психофармакологическую зависимость. И этот ужас в России резко возрос. Поэтому я поднял бы вопрос не о том, какие пить лекарства, а о том, чтобы не подсаживали некоторых людей, страдающих депрессией, на психофармакологию, и этот фактор опасен, к сожалению», — заявил Гарифуллин.