Стакан кефира после КТ: как наверстать утраченное здоровье

Оценивать радиационный риск пациентов предлагают в «потерянных годах жизни»

Роспотребнадзор опубликовал методические рекомендации по оценке радиационного риска для пациентов при рентгеновских и других лучевых исследованиях. Теперь для оценки используется показатель «потерянные годы здоровой жизни», который позволяет сравнивать вред от облучения с другими рисками. Как поддержать организм после рентгена или КТ, узнала «Парламентская газета».

Пользы больше, чем вреда

В России утверждены новые методические рекомендации, которые устанавливают единый порядок расчета рисков для здоровья пациентов от медицинского облучения. Документ заменяет предыдущие нормы 2020 года и предлагает врачам конкретные инструменты для балансирования пользы диагностики и потенциального вреда.

Прежде всего изменяется подход. Во главу угла ставится оценка риска для здоровья людей, и он измеряется количеством потерянных лет жизни.

Вводятся новые понятия: эффективная доза — базовая мера лучевой нагрузки для первичного сравнения процедур, DAR (Disability-Adjusted Risk) — пожизненный риск смерти с учетом снижения качества жизни из-за возможных онкозаболеваний и DALY (Disability-Adjusted Life Years) — число «потерянных лет здоровой жизни».

DAR рекомендуют использовать при общении с конкретными пациентами, особенно детьми и молодыми людьми, так как этот показатель учитывает возраст и пол. DALY предназначен для популяционных оценок: анализа данных по регионам, планирования массовых скринингов и сравнения радиационных рисков с другими угрозами для здоровья населения.

«Показатель DALY отражает вредное воздействие медицинского облучения на здоровье и является усредненной мерой коллективного риска развития злокачественных новообразований», — говорится в документе.

Это позволяет говорить с пациентами не на абстрактном языке «микрозивертов», а на понятном языке относительного риска.

Мифы и реальность о радиации

Расчет DAR становится обязательным для индивидуальной оценки при дозе свыше 0,1 мЗв или при планировании серии исследований.

«Рентгеновские исследования и компьютерная томография используют ионизирующее излучение, однако эти дозы очень малы для того, чтобы вызвать лучевые реакции, и уж конечно, они не могут вызвать лучевую болезнь при обычном применении», — сказал «Парламентской газете» профессор кафедры рентгенологии ИНОПР Пироговского Университета, заведующий лабораторией рентгенорадиологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России Николай Сергеев.

По его словам, при стандартном КТ одной зоны, например органов грудной клетки, лучевая нагрузка составляет около 2-3 миллизиверт (мЗв), что эквивалентно годовой дозе от естественного радиационного фона. При рентгенографии грудной клетки доза в десять раз меньше: на современных аппаратах она составляет от 0,05 до 0,1 мЗв, что сопоставимо с одним долгим перелетом на самолете. При этом первые лучевые реакции возможны только при однократной дозе от 100 мЗв и выше.

«На данный момент нет научно-обоснованных данных, которые показали бы, что КТ вызывает рак, — сказал профессор. — По понятной причине такое исследование провести невозможно — здоровых людей никто не будет облучать, а те, кто выполняет много КТ, уже имеют хронические или тяжелые заболевания».

Тем не менее это не значит, что можно неограниченно использовать эти методы. «Основное правило радиационной безопасности гласит: "Настолько низко, насколько это разумно достижимо", в международной практике известно как ALARA (от англ. As Low As Reasonably Achievable). В России называется принципом оптимизации, который заключается в трех основных положениях — сокращение времени рядом с источником излучения, увеличение расстояния от источника излучения и экранирование, то есть использование защитных барьеров из свинца, бетона и других материалов», — рассказал Сергеев.

Врач назначает обследование, определяя показания в каждом конкретном случае. Это означает, что рентген или КТ для постановки диагноза или контроля лечения необходимы: они принесут пациенту в разы больше пользы, чем гипотетический вред от облучения. Даже если по результатам исследования заболевание не найдут.

DALY не для пациентов

Что касается опубликованных рекомендаций, то показатель DALY («потерянные годы здоровой жизни») — это расчетный параметр. При его оценке текущее состояние сравнивается с максимально возможной продолжительностью жизни без болезней в данном регионе или стране, отметил врач.

Этот параметр ВОЗ использует при оценке всех заболеваний, значимых для здоровья населения: сердечно-сосудистых, онкологических, инфекционных и других.

«Этот индекс не применяется к конкретному пациенту, а предназначен для органов, выполняющих санитарно-эпидемиологический контроль, специалистов научных учреждений, занимающихся исследованиями вредных факторов среды обитания», — отметил Сергеев.

Говоря о распространенном мнении о преувеличенной вредности рентгеновских исследований, он уточнил, что на сегодняшний день нет научно обоснованных данных, которые показали бы, что КТ вызывает рак.

«По понятной причине такое исследование провести невозможно — здоровых людей никто не будет облучать, а те, кто выполняет много КТ, уже имеют хронические или тяжелые заболевания, — сказал врач. — Здесь же можно отметить и тот факт, что рентгеновское излучение создается искусственно, его еще называют тормозным, то есть создается при торможении пучка электронов, когда они попадают в мишень и в процессе отклонения замедляются. Поэтому имеют меньшую проникающую способность и энергию в отличие от наиболее жесткого гамма-излучения, и при прекращении подачи тока прекращается и излучение».

Это принципиальное отличие от радиоактивных элементов. Поэтому после КТ не нужны специальные диеты для выведения радиации из организма, однако после исследования рекомендуется пить больше воды. «Особенно, если выполнялось КТ с внутривенным контрастным усилением, выпить стакан молока или кефира, — отметил профессор. — Можно съесть продукты, содержащие антиоксиданты: из фруктов это цитрусовые, из овощей брокколи, свекла, красный перец».