Как будут лечить детей от хронического гепатита С
Опасное заболевание печени может привести к тяжелым последствиям
Минздрав представил проект приказа об утверждении обновленного стандарта оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С (ХВГС) у детей. Это воспалительное заболевание печени может привести к тяжелым последствиям, вплоть до цирроза и онкологии. Документ, регламентирующий особенности диагностики, лечения, методы лабораторных и инструментальных анализов, частоту приемов у врача и прочие важные составляющие лечения, опубликован в открытом доступе. «Парламентская газета» рассказывает подробности.
От ПЦР-тестирования до эластометрии
Как указано в документе, новый стандарт регламентирует все вопросы, связанные с хроническим гепатитом С у детей: диагностику, лечение и диспансерное наблюдение.
Так, в частности, он содержит 11 методов обследования, лабораторных и инструментальных. Среди них, помимо стандартного ПЦР-тестирования и МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастом, значится, к примеру, эластометрия печени. Это оценка эластичности и жесткости тканей, позволяющая определить степень возможного фиброза, то есть замещения клеток соединительной тканью, и других патологических изменений.
Также для юных пациентов предусмотрена возможность сделать эзофагогастродуоденоскопию — исследование верхних отделов пищеварительного тракта, и провести генотипирование вируса вместе с определением антител.
Еще один важный момент — стандарт расписывает частоту и периодичность различных медицинских процедур. Так, например, повторный осмотр врача-инфекциониста должен проводиться не менее девяти раз. А ежедневный осмотр с наблюдением и уходом в рамках стационара — не менее 25.
Однако, как отмечается в пояснительной записке, главные изменения связаны с обновлением в 2024 году профильных клинических рекомендаций, составленных с участием Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, Ассоциации врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, а также Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Одно из основных нововведений, предусмотренных новыми рекомендациями, — ограничение лечения детей с ХВГС интерферонами, иммуномодулирующими средствами, содержащими специальные белки, которые помогают организму бороться с инфекциями.
«В настоящее время существуют безинтерфероновые схемы терапии с применением противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), — говорится в обновленных рекомендациях. — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует отказаться от лечения ХВГС у детей препаратами на основе интерферонов, что поддерживается и крупнейшими мировыми профессиональными сообществами — Европейской и Американской ассоциациями по изучению болезней печени, профессиональными сообществами России — Национальным научным обществом инфекционистов, Российским обществом по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциацией».
В качестве основной альтернативы указываются три наименования препаратов: Велпатасвир+Софосбувир, Глекапревир+Пибрентасвир и Ледипасвир+Софосбувир.
«Выбор препарата осуществляется лечащим врачом на основании возраста пациента, сопутствующей патологии в соответствии с противопоказаниями к применению препаратов и потенциальным лекарственным взаимодействием», — уточняется в документе.
Соответственно, эти три наименования препаратов также «зашиты» и в новый стандарт, где для них расписаны усредненный показатель частоты предоставления, а также средняя суточная и средняя курсовая дозы.
Когда врач может отступать от стандарта?
Как пояснил в разговоре с «Парламентской газетой» медицинский юрист, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, в наши дни лечение пациентов — как взрослых, так и маленьких — строится на трех китах: медицинских стандартах, клинических рекомендациях и порядке оказания медицинской помощи.
«Сначала ассоциации экспертов составляют клинические рекомендации: подробно расписывают, что должно быть сделано для пациента, в каком порядке, какие ему нужно назначать препараты и в каких дозах и так далее. На основании этого составляется протокол оказания медицинской помощи, и уже он передается в министерство для издания приказа о принятии стандарта», — уточнил эксперт.
При этом, отметил Алексей Старченко, медики имеют право отступать от заранее прописанных сценариев, но только в определенных случаях.
«Сначала необходимо выполнить все манипуляции, предусмотренные стандартом, то есть дать человеку так называемый стандартный стимул, — сказал собеседник издания. — И лишь в том случае, если организм пациента на стандартный стимул дает нестандартный ответ, врач может констатировать, что имеет дело с некими особенностями, требующими нетипичного подхода. Классический пример: пациенту по стандарту показан некий препарат, но у пациента на него аллергия. Поэтому стандарт в данном случае отклоняется и ищется другой препарат, который, может, пока еще в документы не включен, но за счет каких-то своих эффектов и действий может ослабить течение болезни и позитивно повлиять на состояние пациента».
В настоящее время проект приказа находится на стадии общественного обсуждения и независимой антикоррупционной экспертизы.
