Больничный, изменив форму, сохранил содержание

Вот уже 80 лет больничный лист остается главным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность

Больничный, изменив форму, сохранил содержание

Фото: ТАСС

14 августа 1937 года Совет народных комиссаров СССР принял предельно короткое постановление: утвердить прилагаемую Инструкцию ВЦСПС и Наркомздрава СССР «О порядке выдачи застрахованным больничных листков». Документ вобрал опыт страхования от потери трудоспособности в других странах, прежде всего в Германии, а также произошедшие за 20 лет социально-экономические перемены в стране

В 40-е годы XX века СССР уверенно выходил в число лидеров индустриального развития, создал лучшие по тому времени системы образования и здравоохранения. Порядок, утверждённый Совнаркомом, гарантировал реальную, достаточно надёжную защиту граждан, потерявших временно или постоянно трудоспособность. Документ был настолько продуман, что его основные положения продолжают защищать нас и сегодня.

Даже сам больничный листок не менялся 67 лет. Только в 2005 году Минздравсоцразвития РФ утвердило его новую форму — документ из голубоватого стал светло-зеленым, на него были нанесены новые элементы защиты. Обновление было вызвано обилием фальшивок: больничный стал самой подделываемой финансово-юридической бумагой. Впрочем, умельцы из тени вскоре доказали, что почти ни в чём не уступают официальным мастерам защиты. Поэтому Правительством было принято решение ввести в оборот больничный листок в электронном виде. Постепенная замена бумажных носителей информации о нетрудоспособности на электронные началась с 1 июля текущего года.

Бюллетень от Бисмарка

Бизнес на больничных: продажа больничных листов в одной из поликлиник Абакана (Хакасия) / Фото ТАСС

Человек болел всегда, а каждый недуг — прежде всего удар по достатку. Прекратил работу — перестал зарабатывать. Как быть? Выход нашли наши далёкие предки. Официально установлено, что более 3600 лет назад в Древнем Египте существовали госпитали, в которых были введены медицинские карты, имелись деньги, чтобы отправлять вылеченных в отпуск для поправки здоровья. Иными словами, существовала страховая поддержка, пускай ещё в зачаточном состоянии. Пособие, дающее возможность какое-то время не работать, набираясь сил, — обязательная часть медицины.

Донесла история и имя автора самого первого больничного бюллетеня, документа, вполне соответствующего этому определению. Им был педиатр из Бостона Геральд Хольц. Опытный врач, преодолевший 60-летний рубеж, помог давней пациентке — многодетной матери. Она не могла выйти на работу — тяжело болел ребёнок, а не выйти боялась — уволят. Доктор выписал справку на имя работодателя с диагнозом болезни ребёнка, которому нужен уход. Хольц пользовался известностью, и предприниматель предоставил своей работнице две оплачиваемые недели для ухода за больным. Через какое-то время к нему обратилась подруга его пациентки, потом подруга подруги. И вскоре зачастили пациенты и пациентки с просьбой получить справку о временной нетрудоспособности. Сперва Хольц писал свои справки о заболеваниях, и не только детских, по доброте душевной, но потом понял, что они приносят доход больший, чем педиатрия. В результате пришлось от неё отказаться — почти 70-летний доктор не устоял перед соблазном лёгких денег. Однако обилие справок встревожило предпринимателей.

Они обратились в сыскное бюро будущего прославленного детектива Алана Пинкертона. Его агенты легко купили у добродушного Хольца несколько липовых справок. Это стоило ему свободы. Обвинение потребовало высшей меры наказания «за потворство тунеядству, неуплату налогов и вредоносную инициативу». В защиту неожиданно выступил сам Пинкертон, убеждая судей в том, что доктор изначально действовал не ради наживы и корысти, а из-за жалости и любви к людям. Педиатра тоже пожалели: приговорили к семи годам тюрьмы. Из нее Хольц уже не вышел.

СПРАВКА Планируемое и фактическое количество больничных касс для обязательного медико-социального страхования. 1914 год: 3690-1080, 2016 год: 3517-2415. Не выполнен был закон, принятый в 1866 году, о создании при крупных заводах и фабриках бесплатных больниц (одно койко-место на 100 работающих). Стационаров открылось мало, и они плохо обеспечивались. К 1910 году заводские больницы охватывали менее трети рабочих. Идущий к власти финансово-промышленный капитал открыто пренебрегал своей социальной ответственностью.
Геральд Хольц не устоял на зыбкой грани между добром и злом — научил, как делать и как подделывать бюллетени. История шумно обсуждалась, но больше с социальных, а не криминальных позиций. Американские врачи, а среди них и последователи Хольца, после такого приговора быстро отмежевались от «вредоносной инициативы».

В Великобритании же, наоборот, появились её сторонники. Как ни странно, массово поддержали идею в стране порядка — в Германии. Немецкие детские врачи сперва с оглядкой, потом всё чаще взялись выписывать мамам справки для освобождения от работы. Так в Германии началась пора больничных. Упорядочил её «железный канцлер» Отто фон Бисмарк, реформировавший всёе социальное законодательство. Политик стал автором законов об обязательном социальном страховании. Один из них — о социальном страховании от несчастных случаев, профессиональных заболеваниях и временной потере трудоспособности. Ещё в 1884 году были созданы более 100 профессиональных страховых компаний (по отраслевому принципу), охватывающие работников промышленности, села, госслужащих и лиц без определенных профессий.

В Великобритании идеологию страхования предложил лорд Уильям Генри Беверидж. Началась её реализация после Второй мировой войны «по инициативе снизу» — под давлением профсоюзов и общественных организаций. В отличие от немецкой модели Бисмарка, функции страхования возложены на госорганы.

Есть и третья — страхованием занимаются частные компании, работающие по нормам гражданского права. Но, видимо, наиболее востребована и эффективна оказалась модель Бисмарка. На её долю, по мнению экспертов, приходится 60 процентов всех страховых выплат по временной потере трудоспособности.

Больничные кассы

Больше половины россиян мало осведомлены о компенсации потерь заработка при временной нетрудоспособности. Всё знают, разбираются в её оплате и проверяют расчёты бухгалтерии только 12 процентов работающих. Поэтому договоримся о понятиях. Пособие о временной нетрудоспособности — это выплата из средств социального страхования для компенсации утраченного заработка. Первый вывод — как минимум необходимо быть участником этой системы, выплачивать налог (или взносы) в Фонд социального страхования (ФСС).

По словам вице-премьера Ольги Голодец, право на выплаты по больничному листку имеют 52 миллиона граждан! Это не более 70 процентов трудоспособного населения. Ежегодно выдается около 40 миллионов бюллетеней. Общая сумма выплат по ним — более 330 миллиардов рублей. Безработные тоже получают пособия, но из Фонда занятости. На поддержку заболевших ФСС расходует 75 процентов всех своих средств.

По идеологии страхования Россия тяготеет к модели Бисмарка, по организации и роли государства — к модели Бевериджа. Примерки на себя чужих «одёжек» редко бывают удачными. В России, как и в других европейских развитых странах, обязательное медицинское страхование появилось в форме взаимного страхования. В марте 1861 года был принят закон об обязательном учреждении вспомогательных товариществ на казённых горных заводах. Товарищества были обязаны устраивать больничные кассы для выплаты пособий. Планировалось выплачивать их по болезни, пенсии, инвалидности, вдовам и сиротам. На казённых горных заводах создали 14 таких касс, участниками которых были 6659 человек. И тем не менее эксперимент сочли удачным. Принятый в июле 1912 года закон предписал организовать такие больничные кассы на всех предприятиях с числом рабочих более 20 человек.

Капиталы касс формировались из взносов работников (от одного до двух процентов заработка — прим. ред.) и работодателя — он вносил от 0,7 до 1,3 процента общей заработной платы. Чем выше был доход работника, тем больше процент взноса в кассу. Как теперь сказали бы, работала прогрессивная шкала. Естественно, большие взносы обусловливали и большие выплаты. В соответствии с законом при Министерстве торговли и промышленности был учрежден Совет по делам страхования рабочих. В него входили представители министерства внутренних дел, юстиции, финансов и путей сообщения, Управления главного врачебного инспектора, Петербургского губернского земского собрания, городской думы, владельцев предприятий, членов больничных касс. Закон разрешил больничным кассам заниматься организацией медицинской помощи, и они начали организовывать собственные лечебные учреждения.

Расходы Фонда социального страхования

Начинаем привыкать к электронным больничным

Советская власть с первых же своих дней занялась радикальным реформированием общественного здравоохранения и обязательного медико-социального страхования. В октябре 1918 года Совнарком РСФСР утвердил Положение о социальном обеспечении трудящихся. Сразу же оговаривалось, что оно полагается «всем без исключения лицам, источником существования которых является только собственный труд без эксплуатации чужого». Пособия предназначались потерявшим работу — то есть источник заработка и составляли чаще всего 100 процентов заработка. Со временем условия выделения пособий стали ужесточаться.

В 1931 году ЦИК СССР Постановлением «О социальном страховании» установил повышенные требования к непрерывному трудовому стажу. Его срок должен был быть не менее трёх лет, причём в течение двух лет человеку нужно было работать постоянно. Инструкция ВЦСПС и Наркомздрава, утвержденная Постановлением Совнаркома СССР 14 августа 1937 года, вводила чёткую зависимость размера пособия по нетрудоспособности от непрерывного трудового стажа. При работе на предприятии или в организации до двух лет пособие составляло 50 процентов заработка, от двух до трёх — 60 процентов, от трёх до пяти — 80 процентов, свыше пяти лет — 100 процентов. Для работников, не являющихся членами профсоюзов, пособие выплачивалось в половинном размере. Это положение было отменено только в 1990 году.

Вот уже 80 лет больничный остаётся главным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность. Она включает лечение травмы, заболевания, отпуск по беременности и родам, по уходу за больным членом семьи, для санаторно-курортного лечения и время нахождения на карантине.

Постановление Совмина и ВЦСПС в 1984 году обобщило накопленный после 1917 года опыт и ранее принятые документы, регламентирующие порядок оплаты больничных листков. Документ изменил ранее принятую зависимость размера пособия от непрерывного трудового стажа.

40 миллионов больничных листов в России выдаются ежегодно
Новая градация: все основные положения этого постановления: до пяти лет — оплата 60 процентов заработка, от пяти до восьми — 80 процентов, более восьми лет — 100 процентов сохранены и в постсоветских документах. Но в 90-е годы принципиально изменились источники финансового наполнения системы, а её функции практически остались прежними. Это подтверждает Закон «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию», принятый в 2006 году.

До него были приняты нормативные правовые акты о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, об обязательном страховании граждан — индивидуальных предпринимателей и некоторых других не массовых профессий. Пособия стали частью общей системы страхования. Поэтому главное условие для их получения — регулярные выплаты в неё со всех видов заработков. Второе непременное требование — страховой стаж, годы выплат социальных сборов, налогов. В советское время, когда «общим работодателем» было государство, в казну которого стекались все социальные взносы, непрерывность трудового стажа служила доказательством их выплат.

После всех реформ, разгосударствления экономики появились сотни тысяч частных фирм, многие из которых не перечисляли и не перечисляют средства за своих работников. К тому же в правовом «гуляйполе» возникла индустрия фальсификации необходимых справок и трудовых книжек. Появилась масса претендентов на страховой «каравай», которые не сбрасывались на его приготовление. Переход на новый бланк листка нетрудоспособности повышенной безопасности в начале 2000-х не остановил поток подделок.

Более надёжным фильтром станет, считает большинство экспертов, использование листка трудоспособности в форме электронного документа. Председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев заявил, что с 1 июля страна переходит на выдачу электронных больничных листков. По ним будут выплачиваться пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Это ускорит и облегчит работу врачей, снизит нагрузку на них. Но, и это особенно важно, бумажный вариант остается в силе, и его не отменят, «пока люди не привыкнут» к использованию электронного. Одновременно с этим Ольга Голодец заверила, что системы здравоохранения и соцстрахования готовы к переходу на электронные больничные. Пилотный проект, который реализуется в шести регионах, подтвердил это.

Электронный документооборот, безусловно, упростит, осовременит медико-страховую систему, придаст ей современный облик. Но главная ее проблема — дефицит средств, недостаточная, как говорят специалисты, наполняемость. Избавление от фальшивых бюллетеней сэкономит какие-то деньги, но от дефицита не избавит. Обусловлена такая ситуация как тем, что 25-30 процентов экономики находится в тени, из-за чего сокращается количество налогоплательщиков, так и недостатками социального налогообложения — оплата идет не со всех доходов.

Но главная беда — постоянный рост заболеваемости. За 2000-2015 годы показатель увеличился на 24 процента, с 1314 заболеваний на тысячу человек до 1683. Причём высока заболеваемость и смертность трудоспособного населения. Разорительная статистика: чем больше болезней — тем больше выдается больничных, тем выше расходы на них.

МНЕНИЕ

Руслан Шавхалов
Руслан Шавхалов руководитель филиала московской Городской поликлиники №22, доктор медицинских наук. Мы больше полугода отлаживали внутриполиклиническую систему оформления электронных больничных. Компьютеры, программы опробованы, специалисты подготовлены. Обрабатывается документооборот между организациями. Уверяю, переход на электронную форму — дело и нужное, и полезное. Оно избавит всех нас от «подпольного страхования», от всех фальшивых бюллетеней. Мы оформляем 15-16 электронных бюллетеней в день. Пациентов, которые просят выдать традиционный больничный лист, меньше чем ожидалось. Думаю, что где-то через год электронный формат станет традиционным.
Нередко говорят: это в крупных городах просто освоиться со всей электроникой, а на периферии неизбежны проблемы. Не будет никаких проблем: компьютер везде компьютер. Он уже несколько лет используется во всех медицинских организациях страны. Я частенько общаюсь со своими земляками- коллегами — по некоторым интернет-технологиям они впереди столицы. Безусловно, когда начнется массовый документооборот: поликлиника — предприятие — страховая компания, выявятся какие-то неполадки, просчеты. Главное при этом быть повнимательнее к пациентам, чтобы они не пострадали от неизбежных перемен.

Такое явление, как больничный, имеет несколько измерений. Так, во-первых, в каждой стране действует свое законодательство, налагающее на работодателя обязательства по финансовой поддержке сотрудника на период его нетрудоспособности. Другим не менее важным аспектом стоит назвать национальные психологические особенности, через призму которых формируется отношение к недугу и непосредственно страдающему от него человеку. Еще одним фактором вполне резонно считать подходы того или иного общества к тем, кто в силу проблем со здоровьем «выпал из строя».

Эти обстоятельства сами по себе ив совокупности формируют неодинаковое положение в разных странах подвергшихся нападению недуга людей еще и с точки зрения работы, а также оплаты за эту вынужденную нетрудоспособность.

Флаг СШАСША

В стране — флагмане развитого капитализма — Соединенных Штатах на размеры пособия по временной нетрудоспособности влияет комплекс обстоятельств. Но если обобщить, то можно описать это формулой «Каждый — сам кузнец своего счастья».

Привычного нашему пониманию больничного в США не существует. В большинстве случаев в учет принимаются срок работы человека в конкретной компании и количество дней, пропущенных в предыдущий период. Эти-то показатели и влияют на общее годовое количество положенных суток обычного отпуска и так называемых sick days — дней, когда можно пропустить работу по причине недомогания. При использовании последних обращаться к врачу нет необходимости — человек просто берет положенные ему дни и остается дома.

В более сложных ситуациях необходимо оформлять так называемый оплачиваемый sick leave, аналогичный sick days, но его продолжительность прописывается в контракте, а нередко определяется непосредственно работодателем, который действует, сообразуясь с уровнем своего гуманизма. О том, что он не всегда высок, свидетельствует следующая статистика: согласно данным Center for American Progress, в США примерно 38 процентов работающих граждан не получают вообще никаких денег во время болезни.

Когда все эти дни израсходованы, а хворь никак не уходит, приходится выходить на работу. В противном случае можно не только лишиться заработка, но и оказаться безработным. Есть еще один вариант — взять дни от положенного отпуска. Но и здесь существуют сложности, обусловленные прежде всего необходимостью искать замену этому работнику, отвлекать других на его участок. Поэтому часто болеющий сотрудник воспринимается как источник головной боли, и при возможности с ним предпочтут расстаться.

Несколько проще ситуация у американских госслужащих. Федеральное правительство гарантирует им 13 дней оплачиваемого больничного, которыми можно воспользоваться, предоставив справку от врача.

При сложном заболевании применяется такой термин, как disability leave, однако оплачивается он уже из конкретной медицинской страховки, в которой сейчас можно прописать практически все.

Флаг ЯпонииЯпония

Систему здравоохранения Японии можно отметить в положительную сторону — она носит практически всеобщий характер, на рынке много свободных поставщиков медицинских услуг, из которых люди могут выбирать. При этом государство также весьма широко представлено в этой сфере и несет на себе определенную социальную нагрузку.

Социальная ориентированность японского общества привела к тому, что и в сфере здравоохранения регулирование осуществляется, в том числе, с прицелом на обеспечение всех японцев доступом к квалифицированной медицинской помощи. То есть предоставить ее как хорошо зарабатывающим слоям, так и малоимущим. При этом те средства, которых не хватает бедным, за них порой доплачивает государство.

Поэтому без медицинской помощи человек не останется, а вот с оплатой ему пропуска работы ввиду временной нетрудоспособности сложнее. В большинстве случаев объемы выплат и временные рамки больничного определяются контрактом. Как правило, работнику, не посещающему офис из-за болезни, компенсируется от 40 до 80 процентов заработной платы в течение 2-3 недель, что вполне сопоставимо с другими странами.

Однако вот пользоваться этой возможностью хотят далеко не все японцы. В стране не очень принято брать больничный: согласно статистике, труженики офисов в Стране восходящего солнца не ходят на работу из-за болезни всего лишь два дня в году.

Проблема, как показали исследования, кроется в особой корпоративной этике. Согласно ей, пропускать работу, пусть даже и в силу вполне объективных обстоятельств, не очень хорошо. Ведь тем самым ты подводишь не только начальника и коллег, но и всю корпорацию, которая чаще всего является второй жизнью японцев.

Поэтому со временем такой подход простых японских тружеников превратился в настоящую проблему. Не пожелавшие уйти на больничный работники продолжали трудиться и, будучи нездоровыми, заражали коллег, зарабатывали осложнения, а порой доходило и до смертельных случаев.

Флаг КанадыКанада

В Канаде количество оплачиваемых в размере 100 процентов от зарплаты рабочих дней, которые сотрудник может проболеть, прописывается в контракте. Их число может достигать одного месяца в год, а иногда не превышает пяти или восьми суток. Все зависит от условий трудового договора. Положенные, но не использованные дни потом компенсируются при оформлении пенсии.

При этом получать от врача справку, если канадец не посещает работу менее трех дней, не требуется. Такой формат похож на американский sick days.

Есть варианты, при которых организации используют в контракте такую формулу — сначала 8-10 рабочих дней с полной оплатой, потом постепенно размеры выплат снижаются до 40-70 процентов в течение двух месяцев.

Канадские госслужащие изначально могут рассчитывать на десять рабочих дней в год больничного с полной оплатой временной нетрудоспособности.

Флаг ПольшиПольша

Согласно польскому законодательству, граждане имеют право получить оплачиваемое освобождение от работы на срок до полугода. Этот период необходимо формально прервать хотя бы одним появлением в офисе, после чего позволяется уходить еще на аналогичный срок. Данную схему гипотетически можно повторять хоть до выхода на заслуженный отдых. Уволить за такое сотрудника практически невозможно, притом что сумма оплаты составляет, как правило, 80 процентов от его среднегодового дохода.

Сложившаяся ситуация стала благодатной почвой для злоупотреблений, в частности, разросся рынок выдачи фальшивых больничных, а расходы на выплаты таким мнимым больным исчисляются уже миллионами злотых. По результатам проведенной проверки, каждый десятый больничный оказался липовым.

Для борьбы с этим явлением в Польше приняли решение о переходе на электронную форму больничного листка. В настоящий момент процесс продолжается, и, как предполагается, к началу 2018 года страна полностью перейдет на электронную форму.  



Автор: Леонид Левицкий, Иван Антонов

Ещё материалы: Дмитрий Медведев

Просмотров 1046

14.08.2017

Популярно в соцсетях