Депутат Бадма Башанкаев рассказал, когда при ожирении поможет хирургия
Операции по уменьшению желудка можно сделать бесплатно, но нужны они не всем
Избыточный вес есть у более 60 процентов взрослых россиян, у 26 процентов из них диагностировано ожирение. С этой проблемой сталкиваются и молодые люди. В сложных случаях победить лишние килограммы можно благодаря операции, которую включили в программу бесплатной медпомощи по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Кому могут дать направление на такое хирургическое вмешательство и как сохранить форму, в пресс-центре «Парламентской газеты» рассказал первый зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев.
— Бадма Николаевич, многие эксперты говорят об эпидемии лишнего веса. Все настолько серьезно?
— Проблема избыточного веса и ожирения — болезнь цивилизации, очень большая социальная проблема. Мы стали лучше жить, полки в магазинах ломятся от продуктов. Плюс хорошо ходит общественный транспорт, и хотя у нас подготовлена инфраструктура новых пешеходных дорожек, по ним почему-то не идут так много, как нам бы хотелось, а больше ездят. В России около 20—30 процентов детей с избыточным весом и примерно 60 процентов взрослых.
— Когда вес считают избыточным?
— Существует так называемый индекс массы тела. Узнать его просто — поделить вес на рост в метрах в квадрате. Например, рост 1,78 метра. Умножаете его на 1,78. Получаете 3,16, то есть рост в квадрате. Затем вес делите на полученную цифру. Допустим, 80 килограммов делим на 3,16. В итоге индекс массы тела составит 25,3. Идеальные значения — от 18 до 25. До 29,9 — избыточный вес.
Ожирение делится на несколько стадий. Индекс от 30 до 34,9 — первая степень. От 35 до 39,9 — вторая. От 40 — третья, так называемое морбидное ожирение. Это уже угроза для жизни. Человек иногда не может подняться с постели, ему трудно выполнять гигиенические процедуры, даже завязать шнурки. Часто появляются одышка, проблемы с суставами вплоть до того, что они ломаются. Есть исследование о влиянии веса на детородную функцию. У женщины с избыточной массой тела не редкость поликистоз яичников, метаболический синдром, а отсюда и бесплодие. Как только уходят лишние килограммы, может наступить беременность.
— Пациенты с ожирением могут получить хирургическую помощь в рамках ОМС. Как это сделать?
— Мы с профессиональным сообществом настаиваем, что сначала надо попробовать другие методы. Для бариатрической операции, когда уменьшают объем желудка или меняют процесс всасывания пищи, должны быть серьезные показания. Иначе бежать за направлением опрометчиво. Сначала минимум полгода надо поработать с эндокринологом, диетологом, реабилитологом, психиатром или психотерапевтом, ведь иногда люди заедают стресс, депрессию. Грамотный специалист в центре здоровья, тот же эндокринолог-нутрициолог, может дать хорошие советы.
Прежде всего надо помнить, что, если вы не шахтер или спортсмен, расход калорий у вас небольшой. Поэтому плохо съесть булочку с маслом и жирной сосиской, а после добавить пахлаву и запить сладким чаем с молоком. Хорошо — уменьшить количество пищи, добавить в меню овощей и фруктов, увеличить физическую нагрузку. Не ехать две остановки на метро, а пройти те же полтора-два километра.
Вес может не снижаться и из-за сахарного диабета. Тогда путь к эндокринологу. Появился новый федеральный проект «Сахарный диабет», в рамках которого объясняют, как питаться, дозировать двигательную активность. Доктор может назначить новые лекарства, например семаглутит, тирзепатид.
— Что еще можно предпринять?
— Существуют также пациентские школы. И там не просто врач читает заезженную скучную лекцию, приходят люди с аналогичной проблемой и делятся опытом. Мой близкий друг, с которым мы вместе учились, профессор Рашид Аскерханов ведет курс «Худеем вместе». Он помогает прийти в форму, потому что лучшая операция — это несделанная операция. Аналогичные школы есть у Бекхана Хациева, Александра Неймарка. Все они бариатрические хирурги и внимательно относятся к этой проблеме. Большой специалист мирового уровня — профессор Игорь Евгеньевич Хатьков. Я учился у него лапароскопической хирургии, один из моих первых сертификатов по обучению как раз по бариатрической хирургии.
Ни один из них сразу не отправляет на операцию. Другое дело — суперморбидное ожирение, когда еще чуть-чуть и может наступить смерть из-за проблем с сердцем или от инсульта. Тогда решаются на крайнюю меру — операцию, после которой человек ест немного и худеет. Хирург определяет, какой метод можно использовать — направленный на уменьшение всасываемости пищи или на объем желудка.
— Есть ли вероятность, что килограммы вернутся?
— Да, к сожалению, это так, даже уменьшенный желудок способен вновь растянуться. Люди после операции худеют серьезно. Я помню пациентку с весом 238 килограммов, которая сбросила вес до 80. Другая со 180 килограмм постройнела до 90. Но хирургия не панацея, не надо думать, что сразу все наладится. Придется еще работать как минимум с эндокринологом-диетологом, потому что части пищеварительного тракта уже не будет. Жизнь после такой операции — это внимательный контроль врачей, пожизненный прием витаминов и много здравого смысла в образе жизни.
— Как остановить эпидемию лишнего веса среди молодежи?
— Раньше операции в мире по уменьшению желудка подросткам были запрещены. Сейчас показания меняются, но сразу обрекать молодого человека на хирургию не стоит. Это, возможно, тотально изменит его биохимию в будущем.
Очень важен личный пример папы и мамы, спорт, образ жизни. По-другому никак. Мы, депутаты, тоже вплотную занимаемся этим вопросом, много внимания здоровью детей уделяет председатель Госдумы Вячеслав Володин. Прежде всего школьному питанию. Отсюда много начинается. Я специально посетил несколько школ в Калмыкии, которую представляю в парламенте, чтобы лично увидеть, как детей кормят.
В 1990-е, 2000-е в школьных буфетах продавали все что угодно, начиная от сладких энергетических батончиков и заканчивая опять же сладкой, сильно газированной водой. Было непонимание, к чему это приведет. Сейчас, в том числе Роспотребнадзором, введены жесткие правила, советуются с учителями, родительскими комитетами, какова будет калорийность блюд, норма.
Это важно, потому что именно в школе и семье закладывается культура питания. Если дома принято съедать с маслом кусок хлеба, а то и три, да с сахаром, это, наверное, понятно, если вы занимаетесь тяжелым физическим трудом, все лето по утрам на сенокосе работаете. А если живете в Москве и у вас физическая нагрузка менее пяти тысяч шагов, то такой калораж совсем не нужен.
Ещё материалы: Бадма Башанкаев
