Сложных пациентов будут лечить по-новому

Минздрав утвердил порядок применения клинических рекомендаций

Сложных пациентов будут лечить по-новому © Александр Кряжев/РИА Новости

Врачи смогут использовать телемедицинские технологии, направлять пациентов в другие медучреждения, а в сложных случаях собирать консилиумы. Докторам предписали обеспечивать индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом клинических рекомендаций, при этом разрешили от них отступать. Приказ Минздрава об утверждении порядка применения клинических рекомендаций вступит в силу 20 декабря. «Парламентская газета» узнала, по каким правилам теперь будут лечить людей.

Точка поставлена

Дискуссия о клинических рекомендациях продолжалась несколько лет. Основной вопрос — обязан ли врач следовать им с точностью до запятой при ведении пациента. И что будет, если доктор вдруг отступит от буквы официального документа. Или если все сделает правильно, а пациенту станет хуже. Имеется даже позиция Верховного суда РФ, который в начале 2025 года указывал на обязанность врачей соблюдать клинреки, иное — противозаконно.

Но как оказалось, описать состояние каждого конкретного пациента в пусть очень подробном и профессионально составленном документе невозможно. Ведь на процесс развития заболевания и излечение влияет гигантское количество факторов: от возраста человека до других имеющихся у него болезней и состояний. В общем, Минздрав выступил с позицией не наказывать врачей за отступление от клинреков, предложил использовать индивидуальный подход к пациенту, а при необходимости собирать консилиумы.

В течение года вышеописанное оформили официально. В августе вступили в силу поправки в закон об основах охраны здоровья граждан, давшие возможность врачам отклоняться от норм клинических рекомендаций, если этого требуют интересы пациента. Позже внесли поправки в постановление кабмина о полномочиях Минздрава, где определили новую функцию ведомства: оно должно заниматься утверждением порядка применения клинических рекомендаций.

И вот этот порядок созрел. Внутренний приказ Минздрав принял еще 27 октября, в Минюсте его зарегистрировали 9 декабря. Таким образом, документ официально вступит в силу 20 декабря 2025 года.

Выбор — за врачом

Клинические рекомендации — это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медработника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, других факторов, влияющих на результаты оказания медпомощи, говорится в приказе. Клинреки применяют государственные, муниципальные и частные медорганизации, говорится в приказе. Документы размещают на специальной странице официального сайта Минздрава, сейчас их там 654.

Каждая больница и поликлиника должна обеспечивать оказание медпомощи на основе клинических рекомендаций, создавать условия, чтобы качество помощи соответствовало утвержденным критериям. При этом если в рекомендациях указана необходимость использовать лекарственный препарат, специализированный продукт лечебного питания или определенное медизделие, но их обращение прекращено или приостановлено, эта часть документа не применяется.

Когда медорганизация не может предоставить пациенту рекомендованную помощь — из‑за отсутствия лицензии, оборудования или специалистов, — возможны варианты: применение телемедицинских технологий или направление пациента в другую больницу.

Врач самостоятельно выбирает тактику обследования и лечения, учитывая особенности заболевания и состояния пациента. При необходимости он может созвать консилиум, в том числе дистанционный, для уточнения диагноза и прогноза, определения тактики лечения, решения о направлении в специализированное отделение или другую организацию.

При выборе тактики врач принимает во внимание основное заболевание, осложнения и сопутствующие болезни. Он определяет последовательность и объем вмешательств с учетом показаний и противопоказаний, при этом может опираться на разные клинические рекомендации.

Не госконтроль, но экспертиза

Соблюдение клинических рекомендаций не входит в предмет федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности — один из важнейших пунктов приказа, повторяющий положение закона об основах охраны здоровья граждан.

Клинреки служат основой для формирования критериев оценки качества медпомощи по группам заболеваний или состояний, которые, в свою очередь, используются при проведении экспертизы качества оказанной помощи, раскрыли значение этого пункта в Минздраве. То есть совсем бесконтрольными действия докторов не будут, но наказывать их за отступление от рекомендаций тоже не станут.

Главной задачей, которую удалось решить, был поиск баланса между соблюдением интересов пациентов и прав врачей, рассказал «Парламентской газете» глава Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов. Депутаты, по его словам, будут наблюдать за складывающейся правоприменительной практикой в рамках механизма парламентского контроля.

Клинреки будут больше защищать пациентов, считает первый зампред этого же думского комитета Бадма Башанкаев. Например, в тех случаях, когда у пациента сочетанные заболевания — комбинация тяжелых болезней.

«Мы лечим человека, а не историю болезни», — заключил депутат.