Чудак или пациент: эксцентричное поведение укажет на «мягкую» форму шизофрении
Минздрав утвердил клинические рекомендации по лечению такого расстройства
Минздрав России обновил клинические рекомендации по диагностике и лечению шизотипического расстройства. Его раннему выявлению способствуют такие симптомы, как необычные жесты или мимика, эксцентричное поведение и странности мышления. Документ изучила «Парламентская газета».
Грань между нормой и психозом
Согласно рекомендациям, шизотипическое расстройство — это непсихотическое нарушение шизофренического спектра. Его главный признак — устойчивая, сохраняющаяся несколько лет склонность к эксцентричности в поведении, внешнем виде и речи. К этому добавляются искажения в мышлении и восприятии, странные убеждения, трудности в общении и добровольная замкнутость.
Иногда у пациентов возникают кратковременные параноидные идеи или галлюцинации. Однако они недостаточно выражены или продолжительны, чтобы поставить диагноз «шизофрения» или «бредовое расстройство». Это состояние относится к эндогенным психическим патологиям: оно затрагивает эмоции и мышление, напоминая шизофрению, но протекает мягче и имеет более благоприятный прогноз. Тем не менее болезнь серьезно мешает социальной адаптации и иногда требует госпитализации.
Исследования подтверждают, что в основе симптомов лежат нарушения биохимических процессов в дофаминовой и глутаматной системах мозга, которые отвечают за память, эмоции и мышление. Чаще всего расстройство проявляется в возрасте от 15 до 25 лет.
Как распознать и помочь
Терапия требует комплексного и длительного подхода. Одних таблеток недостаточно: медикаментозное лечение обязательно дополняют психотерапией, просвещением пациента и его близких, а также программами социально-трудовой адаптации.
Врач подбирает атипичные нейролептики в умеренных дозах, учитывая переносимость, общее состояние здоровья пациента и взаимодействие с другими лекарствами. Чем раньше начато такое всестороннее лечение, тем ниже риск перехода расстройства в тяжелые психотические формы.
При первом визите психиатр собирает подробный анамнез: выясняет жалобы, наличие психических заболеваний у родственников, особенности личности до болезни и проблемы с адаптацией. Для постановки диагноза необходимо подтвердить наличие как минимум четырех признаков из специального списка:
- эмоциональная холодность или неадекватная реакция на события,
- странности в поведении или внешнем облике,
- добровольная социальная изоляция,
- вера в магическое или сверхъестественное,
- подозрительность,
- навязчивые состояния (обсессии),
- своеобразные нарушения восприятия,
- вычурное или вязкое мышление, бредоподобные идеи.
Госпитализация необходима только в крайних случаях: при психомоторном возбуждении, агрессии, высоком риске суицида, тяжелой сопутствующей болезни или непереносимости терапии.
В остальных случаях предпочтительно амбулаторное наблюдение или лечение в дневном стационаре. Это помогает сохранить социальные связи, трудовую активность и избежать «синдрома госпитализма». Выписка возможна после стабилизации состояния и снижения рисков для самого пациента и окружающих. Снять человека с диспансерного учета можно при стойкой ремиссии или выздоровлении по решению врачебной комиссии.
Жизнь с диагнозом
Шизотипическое расстройство долгое время было предметом споров в психиатрии: раньше его считали лишь «мягким» или скрытым вариантом шизофрении. Сейчас же это самостоятельный диагноз, занимающий промежуточное положение между специфическим складом характера и тяжелыми психозами.
«Человек с таким расстройством воспринимает реальность по-своему: у него могут быть своеобразные взгляды, эксцентричный стиль одежды или специфическая речь. Окружающие часто воспринимают таких людей как чудаков. Главное отличие от тяжелых расстройств — связь с реальностью не теряется, человек полностью осознает, кто он и где находится. Тем не менее из-за особенностей мышления и общения ему бывает трудно адаптироваться в обществе и заводить близких друзей», — пояснила «Парламентской газете» психолог Анна Фролова.
Ранее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила поэтапно отказываться от длительного содержания людей с психическими расстройствами в закрытых стационарах, переходя к поддержке в привычной среде.
Эксперты уверены: такой формат позволит пациентам сохранять больше самостоятельности, не терять социальные связи и активнее участвовать в жизни общества. В первую очередь это касается тех, кто находится в психиатрических больницах более полугода.
Однако одной выписки из больницы недостаточно. Людям нужны доступное жилье, медицинское сопровождение, помощь в трудоустройстве и поддержка их семей. Для внедрения этой системы странам необходимо адаптировать законодательство и перераспределить бюджеты.
Масштаб проблемы велик: по данным ВОЗ, почти половина (49%) пациентов психиатрических стационаров остаются там надолго, нередко против своей воли — иногда годами и даже десятилетиями. При этом во многих странах почти половина всех расходов на психиатрическую помощь уходит именно на содержание этих учреждений.
