Страховая медицина движется к совершенству

Завершить переход к страховым принципам в здравоохранении уже не первый год требует Президент России Владимир Путин. Эту тему он поднимал в двух Посланиях Федеральному Собранию — 2014 и 2015 годов. Проблемы и перспективы обязательного медицинского страхования в России обсудили в ходе «парламентских слушаний» в Госдуме.

Благие намерения

Председатель Комитета Госдумы по охране здоровья, член ЛДПР Сергей Фургал подчеркнул: в настоящее время такой переход происходит «поэтапно». «4 декабря Госдума приняла поправки в закон об обязательном медицинском страховании, они уточняют полномочия комиссий по разработке территориальных программ ОМС, — рассказал депутат. — Следующим шагом станет принятие законопроекта, который, в частности, предусматривает увеличение минимального уставного капитала страховщиков, осуществляющих медицинское страхование, с 60 миллионов рублей до 120 миллионов рублей. Кроме того, законопроект повысит ответственность всех участников обязательного медицинского страхования».

Как пояснила собравшимся председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Наталья Стадченко, ужесточение требований к минимальному размеру уставного капитала страховщиков позволит исключить из участников рынка недобросовестных игроков. «Останутся лишь крупные компании, на которые можно возложить дополнительные функции», — сказала она. Параллельно Минздрав ужесточит порядок сотрудничества с оставшимися: с теми, кто был замечен в «недобросовестности», договоры на следующий год заключаться не будут.

Впрочем, звучали в ходе обсуждения и более радикальные предложения. Так, первый заместитель директора ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Юлия Михайлова считает, что частным страховым компаниям вообще не место в системе ОМС. «Коммерческие компании изначально ориентируются на то, чтобы получать прибыль, а какая прибыль может быть в сфере здравоохранения?» — интересуется эксперт. При этом «обиженным» себя пришедший в систему ОМС бизнес не чувствуют. По данным Счётной палаты, годовая прибыль крупных страховщиков составляет сотни миллионов рублей. И это рождает у отдельных экспертов «смутные сомнения» в добросовестности таких предпринимателей.

Припискам — бой!

Почти никто из выступивших не обошёл и ещё одну животрепещущую тему. На этой неделе Роздравнадзор начал приём жалоб от граждан, которые поймали медиков на приписках в медкарты. «По поручению министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой и в связи с участившимися случаями, когда врачи приписывают пациентам неполученные де-факто услуги, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения запускает специальный ресурс, куда граждане из любого региона страны смогут пожаловаться на приписки со стороны медперсонала», — говорится в сообщении ведомства.

«Объём средств, которые тратятся на эти приписки, огромен, он исчисляется десятками миллиардов рублей», — подчеркнул первый заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко. При этом, по словам депутата, к подобным махинациям врачи прибегают не от хорошей жизни. «Система приписок возникает от того, что действующие тарифы на медицинские услуги не соответствуют затратам больниц и поликлиник», — пояснил он. Наибольшее количество липовых записей, по мнению депутата, производят в стационарах.

У Натальи Стадченко — другое мнение. «Я проработала 7 лет руководителем территориального фонда обязательного медицинского страхования в Краснодарском крае, — рассказала она. — И занималась анализом объёмов оказанной медицинской помощи. В ходе проверки документации отдельных больниц и поликлиник выявлялось большое количество приписок, выяснялось, что аборты у нас делают и мужчины». По словам главы ФФОМС, она не понимает, зачем врачи «вообще этим занимаются». «Ссылаться на тариф в данном случае некорректно, — уверена Наталья Стадченко — Если мы не будем заниматься приписками, появится возможность утвердить такой тариф, который будет приближен к себестоимости оказания медицинской помощи. И врачам не придётся выглядеть некрасиво перед всеми проверяющими органами».

Свой взгляд на методы борьбы с приписками у представителей страховщиков. «Проблема — в системе подушевого финансирования, — сказал «Парламентской газете» президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. — Подушевое финансирование — это не страховой механизм, по большому счёту это бюджетный механизм. Мы не должны забывать о том, что в тариф ОМС заложена не только оплата медицинских услуг, но и сохранение сети медицинских учреждений. И поликлиники идут на подобные махинации, чтобы обосновать собственное существование». По мнению эксперта, бороться с недобросовестными врачами можно и нужно. «Обращение граждан — это хороший механизм для этого, — признал он. — Только в идеале люди должны обращаться не к чиновникам, а непосредственно в страховую компанию. Полагаю, что ни один чиновник не заинтересован к большей работе за те же деньги. А вот у страховых компаний есть прямой интерес вскрывать подобные нарушения».