Рекомендации по терапии ожирения хотят дополнить новым блокатором аппетита
В список препаратов для лечения планируют включить тирзепатид
В России планируют обновить клинические рекомендации (КР) по терапии ожирения у взрослых, включив в них тирзепатид — препарат, регулирующий пищевое поведение. Соответствующий проект стандарта размещен на портале общественного обсуждения проектов КР.
Что такое тирзепатид и в чем его эффективность
Разработкой документа занимались Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов, Российское научное медицинское общество терапевтов и Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний.
Эксперты указали, что сейчас в России зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения, кроме диетических продуктов: лираглутид, семаглутид, тирзепатид, орлистат и сибутрамин. Действующие клинические рекомендации отличаются тем, что вместо тирзепатида в перечне значится метформин.
Тирзепатид — синтетическое вещество, которое одновременно имитирует действие двух естественных гормонов: ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1) и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный пептид).
Благодаря этому он решает сразу три ключевые задачи.
Контроль сахара в крови. Когда уровень глюкозы повышается, вещество усиливает выработку инсулина в случае необходимости, одновременно снижая выброс глюкагона (гормона, который повышает сахар). Также он замедляет опорожнение желудка — из-за этого глюкоза всасывается медленнее.
Снижение аппетита. Препарат воздействует на центры насыщения в мозге — человек быстрее чувствует сытость и дольше ее сохраняет, потребляя меньше калорий.
Влияние на жировой обмен. Лекарство дополнительно улучшает чувствительность тканей к инсулину и помогает жировой ткани активнее расходовать запасы энергии, а не копить их.
Кроме того, согласно исследованиям, тирзепатид способен стимулировать восстановление бета-клеток поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин, рассказала «Парламентской газете» врач-диетолог Елена Соломатина.
«Инсулин нам нужен как проводник глюкозы в клетку. Когда у нас повышается уровень сахара, организм видит, что пришла глюкоза и ее нужно очень быстро утилизировать, поскольку она разрушает эндотелий (внутренний слой. — Прим. ред.) сосудов прежде всего потому, что она, в общем, достаточно токсична и ее нужно быстро протянуть к клетке. И тогда идет команда для выделения инсулина. Соответственно, инсулин «хватает» эту глюкозу и «тянет» к клетке. Дальше клетка ее использует в виде энергетического субстракта — мы получаем энергию», — пояснила эксперт.
Она также указала, что тирзепатид стоит воспринимать как активатор или усилитель.
«Знаете, как выключатель. Допустим, он очень тугой и не включается. А здесь он (препарат) облегчает включение вот этой реакции, цепочки», — сказала Соломатина.
Кому могут назначить препарат
Согласно проекту клинических рекомендаций, тирзепатид следует назначать пациентам с индексом массы тела от 30 кг/м2 в качестве дополнения к низкокалорийной диете и физической активности.
Медицинское сообщество считает, что оценивать эффективность лекарственной терапии ожирения тирзепатидом рекомендуется спустя три месяца от начала использования терапевтической дозы. Неэффективным может считаться снижение массы тела менее чем на пять процентов от исходной в течение трех месяцев.
Массовая реализация тирзепатида в России как в рознице, так и в госсегменте началась в 2025 году после того, как были зарегистрированы отечественные аналоги оригинала. Как сообщает газета «Ведомости», за первые семь месяцев этого года в российских аптеках было реализовано 3,7 миллиона упаковок препарата на общую сумму 33 миллиарда рублей. Отмечается, что это в 27 раз больше, чем за аналогичный период прошлого года, тогда россияне купили 137 тысяч пачек лекарства. Издание также уточняет, что с января по июль 2026 года медучреждения приобрели всего лишь 894 упаковки препарата.
Изменения затронули и семаглутид
Вместе с тем проектом КР предусмотрено повышение до максимального значения двух показателей для семаглутида, применяемого при лечении сахарного диабета 2-го типа и ожирения: уровня убедительности рекомендаций (УУР) и уровня достоверности доказательств (УДД).
УУР — система оценок, которая показывает степень уверенности в том, что следование конкретной медицинской рекомендации (по диагностике, лечению, профилактике или реабилитации) принесет пациенту больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
УДД — мера уверенности в том, что выявленный в исследовании эффект от медицинского вмешательства действительно является истинным, а не случайностью, ошибкой или следствием каких-то искажений.
Эксперты считают целесообразным повысить уровень убедительности рекомендаций к применению семаглутида с «условной» B до «сильной» A.
