Минздрав предложил не наказывать врачей за отклонение от клинических рекомендаций
В ведомстве скорректируют подходы к оценке качества медицинской помощи
Кабмин направил в Госдуму поправки к закону о биологической безопасности, согласно которым клинические рекомендации не будут выступать предметом государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Об этом «Парламентской газете» сообщили в Минздраве. Верховный суд РФ ранее указал на обязанность врачей соблюдать клинические рекомендации, иное — противозаконно. Неопределенность в этом вопросе может привести к дополнительному оттоку кадров из сферы здравоохранения, грозить врачам уголовными делами, предположили эксперты.
Защита доктора и пациента
Клинические рекомендации — по закону это документы, адресованные практикующим врачам и содержащие разъяснения по вопросам оказания надлежащей медицинской помощи в конкретной ситуации. На сайте Минздрава есть отдельная вкладка, на которой собраны все действующие на данный момент клинические рекомендации, всего их 564. Совсем недавно ведомство впервые утвердило рекомендации по терапии импотенции и мужского бесплодия, ранее начали действовать рекомендации по ведению больных с несколькими видами рака, регулярно обновляют рекомендации по самым разным болезням у детей и взрослых.
Больницы и поликлиники должны поэтапно переходить к оказанию медпомощи на основе клинических рекомендаций, соответствующее постановление кабмин принял еще в 2021 году. С 1 января 2025-го обязательными для использования стали клинические рекомендации, размещенные после 1 января 2024 года.
Минздрав в январе этого года направил письмо в подведомственные организации, в котором указал, что клинические рекомендации содержат информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, но не являются нормативными актами. Они «выступают ориентиром для врача при оказании медпомощи».
Президиум Верховного суда РФ 25 апреля утвердил первый в 2025 году обзор судебной практики. В нем говорится об отказе пациенту в иске о ненадлежащем оказании помощи при остром аппендиците — судмедэкспертиза выдала заключение о рекомендательном, то есть необязательном к исполнению в ста процентах случаев, характере клинических рекомендаций. ВС РФ направил дело на новое рассмотрение и указал, что клинические рекомендации — одна из основ формирования критериев оценки качества медпомощи, а утверждение об их необязательности противоречит закону.
Обязательные или нет?
В связи с позицией ВС «Парламентская газета» направила запрос в Минздрав. В ответе ведомства сказано, что для медработника и медицинской организации соблюдение клинической рекомендации — основа их деятельности.
«При этом за врачом сохранено право выбора из предложенных ему в клинических рекомендациях методов диагностики и лечения, схем лекарственной терапии наиболее подходящие пациенту с учетом его состояния, или направить пациента в другую медицинскую организацию, в том числе федеральную», — подчеркнули в министерстве.
Чтобы внести дополнительную ясность в вопрос применения клинических рекомендаций, кабмин подготовил поправки в закон о биологической безопасности. Документ находится на рассмотрении Госдумы, сообщили в Минздраве.
«Проектируется, что клинические рекомендации не выступают предметом федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, а являются основой формирования критериев оценки качества медицинской помощи по группам заболеваний или состояний, утверждаемых уполномоченным органом исполнительной власти», — говорится в ответе.
Отошел — обоснуй
Одновременно Минздрав направил на согласование в профильный комитет Госдумы — по охране здоровья — проект ведомственного приказа о применении клинических рекомендаций в 2025 году. Об этом глава комитета Сергей Леонов сообщил «Парламентской газете». Документ, по его словам, дорабатывали после консультаций с профессиональным сообществом, ведь клинические рекомендации адресованы врачам, хотя и направлены на пациентов.
Как только в Госдуме возобновятся пленарные недели, депутаты и эксперты вернутся к обсуждению документа, отметил Леонов. Предстоит найти баланс между соблюдением интересов пациентов и прав врачей.
«За нами остается право на парламентский контроль, — добавил глава комитета. — Будем следить за правоприменительной практикой, чтобы клинические рекомендации помогали и врачам, и пациентам».
Учесть в одном, пусть даже самом выверенном документе особенности абсолютно всех пациентов и возможности медучреждений невозможно, посчитали депутаты Госдумы Федот Тумусов и Юрий Григорьев. Они 1 апреля 2025 года внесли в парламент законопроект, предусматривающий право врачей отступать от клинических рекомендаций. При четком профессиональном и документальном обосновании. Парламентарии пока не приступали к рассмотрению инициативы.
Подход об обоснованном и коллегиальном решении о применении клинических рекомендаций в конкретной ситуации поддержали во Всероссийском союзе пациентов. В реальной практике возможны ситуации, когда врачам необходимо отступать от клинреков — с учетом индивидуальных особенностей состояния пациента, считает сопредседатель организации Юрий Жулев.
«Такие решения должны быть обоснованными и приняты коллегиально, в рамках консилиума или врачебной комиссии», — заключил он.
Ещё материалы: Сергей Леонов , Федот Тумусов, Юрий Григорьев
