Колыбель демографии

Региональным перинатальным центрам остро требуются специалисты

Демографическая ситуация в стране зависит не только от социальных факторов, но во многом от качества медицинской помощи матери и ребёнку. В рамках нацио­нального проекта «Здоровье» по всей стране построено уже 24 современных перинатальных центра. В тех регионах, где они появились, снизилась младенческая смертность. Высокотехнологичное оборудование позволяет выхаживать недоношенных младенцев, у которых раньше было мало шансов выжить.

168 часов между жизнью и смертью

Борьба за жизнь идёт в абсолютной тишине. В реанимационной палате для новорождённых в инкубаторах под двойным стеклом, прикрытых от дневного света плотными накидками, пытаются выжить 500-граммовые крохи. У них нет сил даже на движение, они не могут дышать без аппарата, питательные вещества поступают через капельницу. Инкубатор оснащён сложной системой жизнеобеспечения, в нём постоянно поддерживаются высокая влажность и температура 36-37 градусов. Сама капсула небольшого размера, а вот сопутствующая аппаратура занимает половину комнаты. На табло в постоянном режиме высвечиваются пульс и температура тела ребёнка.

Олег Ионов, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова осторожно приподнимает покрывало на одной из таких высокотехнологичных колыбелей. В ней, словно пришелец из будущего, окутанный проводами, лежит самый маленький — всего 25 сантиметров — пациент центра. Он появился на свет на три с половиной месяца раньше срока. Ещё два года назад его рождение не стали бы регистрировать, не выждав семи суток. 168 часов давалось малышу, чтобы с помощью медиков завоевать своё право на жизнь. А его смерть, между прочим, не вошла бы в данные статистики. Только с 2012 года согласно приказу «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» младенцы с экстремально низкой массой тела — менее килограмма — регистрируются сразу после появления на свет. В случае летального исхода это уже не гибель плода, а смерть человека.

Спасение одного такого недоношенного новорождённого обходится государству в 2-3 миллиона рублей. Но шансов выжить у них по-прежнему немного. А те, кто выкарабкается, часто остаются инвалидами. Число таких недоношенных малышей всегда стабильно — полпроцента от общего количества новорождённых. Ситуация не ухудшается и не улучшается, причиной преждевременных родов чаще всего становится инфекционное заболевание.

Быть или не быть?

«В клиниках США и Европы выхаживание ребёнка с экстремально низкой массой тела — менее килограмма — стоит до четырёх тысяч евро за койко-день, а находиться под наблюдением врачей младенец может до шести месяцев. В общем, сумма выходит огромная, — рассказывает кандидат медицинских наук Олег Ионов. — В России расходы берёт на себя государство. В тех же странах, где платит пациент, родители совместно с врачами принимают решение: выхаживать 22-недельного ребёнка весом полкилограмма, который, скорее всего, будет инвалидом, или дать ему спокойно умереть?»

Начиная с 25-й недели ребёнок намного более жизнеспособен и может избежать серьёзных последствий для здоровья. 28-недельная девочка, весившая при рождении 450 граммов (!), — любимое дитя всего отделения, её фото украшает «стену успехов», сейчас уже поёт и танцует на детских утренниках.

«Для спасения маленьких жизней нужен высочайший профессионализм, сложнейшее и дорогостоящее оборудование, — отмечает Олег Ионов. — Если всё это есть в наличии, то выхаживать новорождённых большего веса и возраста является дежурной задачей почти со стопроцентным успехом. То есть выхаживание практически безнадёжных детей даёт ещё и мощный стимул развитию перинатальной медицины».

Центры есть, нужны кадры

Заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Людмила Козлова в пресс-центре «Парламентской газеты» говорила о том, что «появление перинатальных центров в регионах позволит выхаживать недоношенных младенцев. Ведь от того, в каких условиях они оказались в первые несколько часов жизни, зачастую зависит, будет ли ребёнок впоследствии слышать, видеть, ходить. «Я очень рада, что такой современный центр появится в моём «подопечном» регионе, в Смоленской области», — отметила сенатор. Строится такое медучреждение и в Респуб­лике Карелия.

Всего же ближайшие три года в России будет построено ещё 32 перинатальных центра, на что из федерального бюджета выделено 52 миллиарда руб­лей. Финансовые вливания уже дают видимый результат: в 2011 году младенческая смертность достигла самых низких показателей за последние несколько десятков лет — её коэффициент составил 7,4.

Основной проблемой регионов остаётся дефицит квалифицированных кадров. Новый перинатальный центр, оснащённый по последнему слову науки и техники, иногда не может принять пациентов, потому что врачи и медсёстры не обладают нужными знаниями. Например, в Чеченской Республике закупленное оборудование так и стоит нераспакованным. Людмила Козлова считает, что обучение региональных специалистов нужно проводить на базе ведущих российских научных центров. Но учебные командировки обходятся местным бюджетам недёшево, к тому же обученные кад­ры впоследствии вполне логично ожидают и повышения заработной платы.

Олег Ионов обращает внимание на то, что даже в Москве не выстроено взаимодействие между женскими консультациями, роддомами и высокотехнологичными научными центрами. Например, недоношенного ребёнка с экстремально низкой массой тела в обычном роддоме спасти вряд ли удастся. Перевозка слабых младенцев, даже в специальной капсуле, крайне травматична. Оснащать обычные родильные дома специальным оборудованием нецелесообразно, большую часть времени оно будет простаивать. «При угрозе преждевременных родов женщину тут же должны направлять в специализированный медицинский центр, — считает Олег Ионов, — тогда младенческая смертность действительно пойдёт на убыль».

мнение

Николай Герасименко

первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья:

- В нашей стране действует трёхуровневая система оказания медицинской помощи. Перинатальные центры относятся к третьему уровню, где пациентки могут получить высокотехнологичную помощь в особо тяжёлых случаях. Строительство центров началось не сегодня. В Алтайском крае, например, такое учреждение появилось ещё в 1993 году, что дало снижение младенческой смертности в регионе. Перинатальные центры не подменяют собой родильные дома. В некоторых регионах сгоряча закрыли имеющиеся роддома, считая, что новые центры возьмут на себя их функции, такого делать ни в коем случае не надо. У перинатальных центров совсем иная задача. Два года назад мы перешли на новые критерии живорождения, и выхаживать младенцев с массой тела меньше килограмма возможно только в специализированных учреждениях, в обычных роддомах они обречены. В некоторых странах, например в Англии, действительно новорождённого с экстремально низкой массой тела, появившегося на свет на 22-й неделе, выхаживают только с согласия родителей. Я считаю, что такие решения должны принимать врачи. Безусловно, для современных центров необходимо готовить квалифицированные кадры. Программы обучения действуют по всей стране. Обоснованы и требования специалистов высокого уровня относительно повышения заработной платы. По данным Минздрава, оплата труда врачей по стране в среднем превышает 30 тысяч рублей, а в Москве составляет порядка 70 тысяч. Вопрос закрепления кадров на местах тоже стоит остро, но не в больших городах, а в сельской местности.

досье

Младенческая смертность в России за последние 30 лет снизилась в три раза. После перехода на международные критерии регистрации рождения ожидался рост показателей смертности новорождённых на 30-50 процентов. И действительно, показатель вырос, но на 16 процентов. В девяти регионах страны в 2012 году статистика детской смертности была сравнима с данными по странам Западной Европы — 6,1 на тысячу рождённых. Самые низкие показатели зарегистрированы в Ненецком автономном округе — 2,9, самые высокие — в Чеченской Республике — 21,9 умерших младенцев на тысячу рождённых.